6月11日，由《中国医学论坛报·今日口腔》主办，飞利浦公司独家赞助支持的牙龈牙周病诊疗国际论坛在京举办。牙周病学专家孟焕新教授、王勤涛教授，口腔修复学专家于海洋教授，儿童口腔医学专家王小竞教授，资深诊所开业专家贺周主任医师与来自荷兰的牙周病学专家布鲁诺·G·卢斯（Bruno G. Loos）教授以及飞利浦口腔护理专业市场部总监布伦特·科科斯基（Brent Kokoskin）一起分享和探讨了牙龈牙周病诊疗新理念、新进展以及牙龈、牙周为基础的多学科协作治疗。在此与大家一起回顾专家的精彩发言。
全科医师应该掌握哪些牙周基础知识和基础技术？
什么情况下应将患者转诊给牙周专科医师？
孟焕新教授
：全科医师应掌握牙周检查的基本方法，识别和诊断不同类型的牙周炎，判断牙周疾病的严重程度，能对牙龈炎以及轻度的牙周炎进行洁刮治治疗，并及时转诊重度牙周炎患者。建议所有的全科医师以及各专科医师都配备牙周探针。
Loos教授
：就荷兰而言，对于一些年轻但同时伴有严重的牙周炎或侵袭性牙周炎的患者以及年龄较大的重度慢性牙周炎患者一般都会转诊给牙周专科医师。而对于轻中度的慢性牙周炎以及牙龈炎患者，可以由全科口腔医师和口腔卫生士来完成治疗。
于海洋教授
：在种植、美学修复过程中，软组织处理是非常重要的，牙周状况评估是整个治疗的基石。如果牙周问题不改善，不仅影响美学、功能修复，甚至导致种植、修复失败。
贺周医师
：第一，除了追求效益，开业医师还应通过自己的技术来建立一个持久稳定的市场，在这方面，牙周健康的维护起着举足轻重的作用。第二，健康教育和口腔卫生维护应该是每一位开业医师始终坚持的业务，其核心就是菌斑控制。第三，患者定期的口腔健康维护是对诊所最大的认同。
王小竞教授
：儿童依从性差，医师和父母应综合使用多种方法，全面调动儿童口腔保健、牙周维护的意识，不让孩子的口腔健康输在起跑线上。比如在儿童萌出第一颗牙齿后就为其进行口腔清洁，父母做好儿童在口腔健康保健方面的榜样，挑选适合儿童、能激发儿童刷牙兴趣的牙刷，采取一些激励措施对儿童进行适当的奖励等。
Brent Kokoskin
：
在西方国家，如美国和德国，90%的牙科专业人士会自己使用电动牙刷并将其推荐给患者，帮助患者更好地做好口腔清洁，提高治疗满意度。现有的临床研究证实声波震动牙刷在清除菌斑和改善牙龈健康方面均有明显优势。我们相信基于大量临床证据的推荐更具科学意义。
王勤涛教授
：牙龈健康是所有口腔疾病治疗的基础。很多医师都非常关注牙周病的治疗问题，但大家要知道对于牙周病防治来说，一级、二级预防才是最根本的。对于非牙周专科医师，最关键是要在其他任何治疗前检查和评估牙周状况，优先处理牙周问题。在面对重度牙周炎患者时要与牙周专科医师多沟通、协商，共同制定方案。
《中国牙龈健康专家共识》、《中国牙周病防治指南》解析
孟焕新教授
北京大学口腔医院牙周科
《中国牙周病防治指南》主编
《中国牙龈健康专家共识》专家组执行组长
我国牙周病防治现状
我国是牙周疾病高发的国家，据2005年第三次全国口腔健康流行病学调查结果推测，城乡牙周病患者的人数高达数亿。牙龈炎作为牙周疾病中最常见的疾病之一，在我国儿童和青少年中的患病率约为70%~90%，成人患病率达70%以上。造成这种现状的原因是多方面的，从医师的角度来说，很多医务人员对牙龈、牙周健康缺乏足够的认识；从患者的角度来说，大众和牙周病患者不重视牙周健康、存在很多认识上的误区、口腔卫生习惯不良。《中国牙周病防治指南》和《中国牙龈健康专家共识》的前后制定正是基于这样的背景，希望为牙周健康知识的传播提供系统、科学、实用、有针对性的指导。
牙周病的三级预防
1970年世界卫生组织提出牙周病应做到三级预防：一级预防是防止菌斑等致病因素对健康牙周组织的危害，其对象是所有人群，重点预防儿童及青少年。二级预防是预防和控制牙龈炎向牙周深部组织发展，改善牙周组织的健康状况，其对象是牙龈炎患者。三级预防是对牙周炎患者进行综合有效的治疗和功能重建，通过随访维持疗效、预防复发。如果一级预防和二级预防被忽视或不成功，牙周病发展到牙周炎的阶段，病变将不可逆转。
口腔医师在牙周病防治中的职责
针对牙龈炎的防治主要是去除病因，另外很重要的一点是防止复发，因此需要医师进行椅旁口腔卫生指导，教会患者日常口腔清洁方法（如正确刷牙、使用间隙刷、声波震动牙刷、喷气式洁牙器等），要求患者定期复查和维护牙周健康。
牙龈状态是口腔卫生维护的“晴雨表”，不只是牙周专科医师，口腔各专业医师、全科医师都应该从牙龈开始关爱口腔。非牙周专科的口腔医师主要承担牙周病的一、二级预防工作，牙周专科医师主要承担牙周病的三级预防工作，同时也应进行一、二级预防。正畸、种植、修复等口腔各科就诊人群及儿童、青少年、妊娠期妇女、老年等特殊人群的牙龈健康维护都有其特点，在《中国牙龈健康专家共识》中都有详细指导和说明。
展望和探讨
我国的牙周病防治水平与发达国家之间还有非常大的差距，针对这种情况，我们能做什么？也许政府可以建立一级、二级和三级预防措施及相关卫生制度，中华口腔医学会及各级学会能倡导和呼吁不同医疗机构、不同专业医师以及更多口腔医务工作者重视牙周健康，媒体能推广和传播牙周健康知识，企业能研发适合中国人、针对不同口腔医疗需求的牙龈健康维护产品……
当然作为这项工作的主要执行者，临床医师需要有以患者为中心的治疗理念、防重于治的预防理念并提高对牙周健康的重视。对于缺乏口腔健康知识的患者，通过健康教育使其关注日常口腔健康维护，选择高效的口腔清洁工具，掌握正确的口腔清洁方法，定期进行口腔健康检查，实现从牙龈开始的口腔关爱。
Bruno G. Loos教授
荷兰阿姆斯特丹牙医学学术中心牙周病学/口腔生物化学部主任
牙龈炎和牙周炎的多重因果模型
现代观念认为，牙周炎是一种由多种因素同时并相互作用引起的复杂疾病，这些因素包括全身疾病、环境、生活方式、遗传学、其他因素（咬合/功能问题、医源性方面）等，我们应该放弃传统的单一因素观念。对于每一位患者，个体诱发因素的相对贡献是不同的，在全身健康、龈下微生物群、口腔卫生、生活饮食习惯、宿主防御反应等方面都存在个体差异，因此多重因果关系模型是个性化的。同时，每个因素都不是“非黑即白”的决定性原因，这些因素同时出现，并相互影响，其结果就是改变宿主状态，使宿主对常驻微生物群产生异常免疫反应。
牙龈炎和牙周炎的流行病学、治疗、预防和公共卫生
牙菌生物膜非常容易形成，且包含数百万的口腔细菌，在牙齿表面不易脱落等特征以及不适宜的生活方式（不刷牙、不良饮食、抽烟等…）等都是对宿主反应的挑战，但“正常的”宿主反应是可以处于解决模式（免疫系统没有过度反应）的。牙周炎的进展率并非线性，一方面，专业医师的工作就是逆转牙周病的进展，将患者机体对微生物群的反应努力转变到“解决模式”；另一方面，患者也可以在某种程度上延缓牙龈炎转变为牙周炎。良好的口腔健康和牙龈健康应首先具备正常的免疫反应，并做到定期进行日常的牙菌斑清除，保证口腔内的微生态平衡。流行病学研究表明增加口腔卫生宣教的强度，应用正确的刷牙方法、使用电动牙刷等高效刷牙工具等可以有效降低牙龈炎、牙周炎比例。
临床研究证明，口腔卫生不良（不良口腔生态系统）与急性脑血管病或死亡风险增加相关；刷牙有助于更长、更健康的寿命；糟糕的牙龈健康状况更易导致种植失败；牙龈健康状况不良（牙周炎）同多种系统性疾病如动脉粥样硬化性心血管疾病、糖尿病的关系密切。因此，口腔医师工作的意义不仅在于改善患者的牙周健康，同时也改善了他们全身的健康状况。
（由吴立平整理编辑）
（来自
《中国医学论坛报·今日口腔》第118期09版）
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